INFORME DEL GABINETE DE CRISIS CORONAVIRUS 27.03.2020, 23:00 h

Hola a tod@s. El día avanzó superando la barrera psicológica de los 1000 positivos, con una ligera estabilización de los ingresos en planta, se ve el acelerón de los ingresos en UCI, pero resistimos a la espera del fin de semana. El día amaneció con problemas de coordinación de traslados, la preocupación por la disponibilidad de material, incluidas las pantallas faciales, y continuó con el conocimiento (relativo) del número de profesionales afectados. Como gran noticia del día nos confirma el SESPA la llegada el domingo de al menos de un buen contingente de material, y finaliza con sabias observaciones del expresidente Zapatero que nos dejan a todos tranquilos.

Seré breve, estamos en guerra y los partes largos aburren.

1.- CARENCIA DE MATERIAL.

  1. Material de protección: Esta tarde la Gerente del SESPA me CONFIRMA LA LLEGADA EL FIN DE SEMANA DE MATERIAL. El stock acumulado es suficiente para el propio fin de semana, y con el que llegará el domingo afrontaremos bien el pico. Si no me he equivocado al apuntar, llegarán más o menos medio millón de mascarillas quirúrgicas, cien mil FPP2, 16.000 FPP3, 12.000 batas impermeables y otras tantas gafas de montura integral. En cuanto a guantes y EPIs se dispone de buen stock gracias a las donaciones de empresas. Este envío que llega forma parte del gran pedido realizado por el Principado y que abarca tres millones de mascarillas y 10.000 FPP2, 100.000 EPIs, entre otras cosas, que irán llegando según los distribuidores puedan hacerlo. Pero bueno, aunque solo sea ese envío inicial podremos aguantar el pico con menos agobio.
  2. Pantallas faciales homologadas: Me confirma también que el lunes llegarán 15.0000 homologadas. Existen en el mercado, y en cuanto conocieron que se necesitaban las pidieron. Afortunadamente, el mercado aun no está tan saturado de peticiones de este tipo de material.
  3. Pantallas faciales no homologadas: esta tarde, tras una reunión de responsables de la Consejería de Ciencia, de Industria, del SESPA y del Instituto Asturiano de Prevención, se ha decidido al igual que otras CCAA autorizar el uso como experimental de las pantallas 3D requisadas. Sin embargo, tal uso requiere la firma de un consentimiento informado y es difícil hacer el reparto ya, pero le he transmitido que es absurdo tenerlas almacenadas. Harán lo que puedan.

Como es un elemento de protección extra por encima de la recomendación actual, recordad: si alguien a título particular se cubre con una pantalla (incluso casera con un plástico y una cinta), no pueden decirle absolutamente nada, siempre que: 1) respete el resto del equipo de protección (no vale no usar la mascarilla o el traje por mucha pantalla que lleves). 2) Se encargue el propietario de sus mantenimiento. Y, 3) añado yo que no te de una imagen de falsa seguridad (de nada vale si luego te tocas la cara inadvertidamente por debajo dela máscara o al quitarla). Esto lo confirma la propia Gerente y nuestra Asesoría, el uso de material por encima del proporcionado, si no impide la función de éste (y la pantalla está claro que no), no tiene problema. Pero ella no va a ser quien facilite material no homologado, insiste y zanja.

  1. EPIs: No me han podido confirmar cuantos hay en stock, pero aseguran que “suficientes para cubrir necesidades”, eso sí, insisten en pedirlos para reponer ordenadamente y con tiempo. La duda que surgió hoy fue si utilizar un EPI de otro tipo al proporcionado por la empresa (adquirido por el usuario) puede tener algún problema. La respuesta es la misma: si te lo pones encima del material que te han proporcionado, no. En este caso, si lo sustituyes, puede que la empresa se inhiba ante ciertas reclamaciones si las hubiera. Repito: A mayores, lo que se quiera.
  2. Guantes: Según me dice, hay un stock de 2 millones y medio de guantes, no tendremos problemas. Otra discusión hoy fue acerca de la utilización de doble guante. Los disponibles en almacenes me informan que está autorizados para manejo de material biológico incluso virus, no habría necesidad de usarlo doble. SC.
  3. Ropa de trabajo: A las quejas conocidas desde hace tiempo de la dispensación de la ropa habitual desechable en el HUCA, se suman los compañeros de AP. Además de su escasez, escasean también los pijamas blancos de uso habitual. Y los que hay van a acabar transparentes de tanto lavarlos. Me dice que el pedido también está realizado, no conozco cifras, pero la distribución no puede garantizarse hasta el lunes por lo menos.

SEGUIMOS PUES INSITIENDO: NADIE SIN PROTECCIÓN. PROTEGEOS PARA PROTEGER. CUALQUIER INTERACCIÓN ES DE RIESGO, NO HAY PACIENTES NEGATIVOS, SOLO INDETERMINADOS. MASCARILLA Y GUANTES, MÍNIMO IMPRESCINDIBLE PARA TODO. EXÍGELO, HAY MATERIAL.

Me pregunta no sin cierta sorna un amigo mío, si todo esto no será una estrategia bien armada para que el material salvador llegue cuando tenga que llegar. Mi respuesta: en otras circunstancias me pararía a reflexionar. Ahora mismo, solo puedo decir que bienvenido sea lo que se traiga. Que salga en la prensa el Consejero a doble página. Es igual. Estamos en el Día D, necesitamos el material. Y recordad lo que dijimos ayer: nos prepararemos para todo lo que pueda llegar con todo lo que tengamos. Si nos lo dan, mucho mejor.

2.- CARENCIA DE MEDICACIÓN. Saltaron las alarmas por unos mensajes que explicaban carencias graves y desabastecimiento de los medicamentos, la Gerente explica que:

1) Disponibilidad de cloroquina/hidroxicloroquina, tocilizumab y Lopinavir/ritonavir: ESTÁ GARANTIZADO SU SUMINISTRO POR AHORA. El único cambio es que el Ministerio a través de la AEMPS hace una distribución centralizada, de forma que las Farmacias hacen una petición según numero de pacientes.

2) Disponibilidad de interferón beta y alfa: AQUÍ SÍ HAY CAÍDA DE STOCK y se reserva el disponible para los pacientes bajo indicación (esclerosis múltiple), la posibilidad de utilizarlo por uso compasivo va a seguir en cuanto se restablezca el suministro. Es el problema más importante ahora, esperan solucionarlo al principio de la próxima semana.

3.- TEST CHINOS. EL Ministerio confirma la baja sensibilidad y devuelve otros 60.000 test. Si van a ese ritmo, tardarán semanas en devolverlo todo. Mientras esperan por otros, la Gerente del SESPA me confirma que su estrategia es utilizar la máximo la PCR del HUCA, que por ahora aunque algo lenta por la sobrecarga da respuesta. No descartan otras opciones (supongo que el análisis automático o el test de anticuerpos).

4.- PLAN DE CONTINGENCIA. PROTOCOLOS DE TRASLADO. Ya advertimos hasta el hartazgo de que se necesitaba una coordinación centralizada de las guardias de COVID, ya que no hay ni se esperan equipos gestores COVID en las Áreas. Ayer un paciente positivo en control domiciliario tuvo que ser trasladado desde su domicilio a centro hospitalario por empeoramiento clínico. Pero en vez de ir a su hospital de referencia para COVID, fue trasladado por orden de un directivo al Hospital de su Área, “limpio” para realizar un radiografía, y luego a otro hospital COVID para ingresar. No tiene demasiado sentido, y esta misma mañana tras hablar con el SESPA la Dirección del Área periférica emitió una instrucción adecuada al respecto. A ver si no se repiten traslados duplicados e innecesarios de pacientes. Esto no es turismo sanitario, es muy serio. No podemos permitirnos estas descoordinaciones en el fin de semana en que esperamos el aumento de casos graves. Otros problemas sin resolver en las alas siguen siendo la protocolización del manejo de vía aérea en hospitalizados (en todas las Áreas sin UCI la realiza el médico responsable o en su defecto Anestesia, salvo en la VI, que inexplicablemente ordenan la realice el SAMU…), o la necesidad de ventiladores de transporte. El SESPA aduce que es lógico que aún tengamos que mejorar los protocolos, porque vamos aprendiendo día a día, y que cada vez que detecta uno lo corrige. Aprendemos a golpes, no sé si es el mejor método.

5.- ¿CUÁNTOS VAMOS CAYENDO? Hoy se han publicado los datos de afectados, aunque como siempre agregados: 148 positivos y 305 aislados. De forma desagregada, algunas áreas proporcionan sus datos, otras no, pero no tengo los de todas para poder decir cuantos son facultativos. Tampoco tengo datos pej. de curados, ingresados, UCI… Un análisis rápido de los datos me dice que si hace una semana era 144, muy poco aumento me parece, pero claro: al no realizar test suficientes, es imposible saber cuantos están entre los aislados o entre los profesionales asintomáticos. Tampoco si me duplican datos entre positivos y aislados. Sea como sea, sobre 1004 positivos informados… un 14,4% de positivos son personal sanitario, es una burrada. Claro, ahora preocupa menos dar el dato porque España se ha disparado de media al 24.5%. CAEMOS COMO MOSCAS SI NO NOS PROTEGEMOS. Al parecer hoy en una comparecencia en la Junta por videoconferencia se presentaron estos datos y se indicó que la cifra porcentual no se puede valorar, ya que a los profesionales “se les hacen muchos más test”. No sé a qué se refiere, si son los de los aparcamientos, llevamos dos días.. y poquitos. Sí les doy la razón, aunque por el motivo opuesto, que con los test que se hacen, y por lo visto con los birriosos que se van a hacer, mejor no nos vamos a fiar.

CAEMOS MUCHOS, Y AQUÍ AUN NO HA EMPEZADO LO DURO. HAY QUE PROTEGERSE.

6.- TAREAS PENDIENTES. CONTROL EPIDEMIOLÓGICO

El Gobierno estatal está pensando aumentar las medidas y llegar al confinamiento casi total. Aquí nuestro secular aislamiento y la coincidencia del estado de alarma al inicio, nos ha ralentizado la difusión, presentamos un periodo de duplicación de casos por del virus alto en Asturias, de 6,5 días, bastante alta, lo que nos da una pequeña ventaja, pero cuidado con confiarse. Seguimos cometiendo dos pecados en el entorno sanitario que pagaremos por ello si no rectificamos:

  • Acceso hospitalario y a centros residenciales libre. En muchos puntos, no hay control a los visitantes o acompañantes, se permite una y a veces dos personas. Entendemos que no puede bloquearse totalmente pero deben implantarse controles rígidos y puntos de check-list para todo el que accede. De todo.
  • Trabajo programado en algunos centros. Sí señor, aún hoy alguna consulta no imprescindible abierta en el HUCA. Vale, es un hospital inmenso y las gotitas no llegan… pero los pacientes si. Y repito, en fase de diseminación es imposible jurar dos cosas. Que estoy libre de virus y que este cura no es mi padre. Incluso la segunda es mucho más fácil de demostrar.

7.- ¿SE TRANSMITE EL CORONAVIRUS POR EL AIRE? Otro dilema del día. Dos recientes estudios chinos (¿de dónde van a ser?) recientes sobre presencia de ARN viral en muestras tomadas de aire dentro de recintos sanitarios parecían sugerir que dependiendo de las circunstancias, sobre todo calor y corrientes aéreas, las partículas que lo trasmiten se deshidratan, se reducen de tamaño y viajan más allá de 2 metros. No obstante, nadie aún ha demostrado que la presencia de ARN viral sea infectivo. Por ello, las principal conclusión práctica de uno de estos estudios, en mi opinión, es que detectan mayor contaminación en los WC y en los vestuarios donde se cambian los profesionales. Decir ahora mismo que se transmite por aire es difícil de sostener, lo que sí hay que tener es exquisito cuidado con la higiene de superficies sobre todo en WC; y, con el cambio de ropa de trabajo y EPIs, hacerla con cuidado y a distancia de los compañeros.

8.- MATERIAL MÉDICO: están esperando el pedido de termómetros láser y demás. Llegarán en algún momento. Calculando que el estado de alarma se levanta el 12 de Abril y está previsto vuelta a la normalidad a primeros de Mayo… igual llegan.

9.- PRÓRROGA A LOS MIR: NO, O ADELANTAS UN MES LA EVALUACIÓN O LA REALIZAS EN TIEMPO, NADA DE PRORROGAR. ESTÁ A TIEMPO DE RECTIFICAR, SEÑOR MINISTRO… Y es más, y ya puestos a hablar de contrataciones, y no solo de MIR; este es otro reto que deberían plantearse las CCAA (o impulsarlo el Ministerio, pero visto lo que quiere hacerles a los MIR mejor no se mete): facilitar la estabilización en el sistema de todos aquellos que ahora están partiéndose el alma, con contratos plurianuales, consolidación -o como se quiera llamar- de interinos, garantiza traslados, carrera profesional para todos, y para los jubilados, que ahora tanto necesita, jubilación voluntaria a los 65 y obligatoria a los 70. Me decía hoy un compañero, y tiene mucha razón, que en medio de toda la vorágine nadie de la Administración ha tomado la iniciativa de decirles a sus trabajadores sanitarios: Ánimo, cuando acabéis os esperan mejores condiciones de trabajo. Todo parece resumirse en cuestiones de dinero, y no es así. Si no pueden prometer dinero, al menos esto sí. Pues sí, sería un estímulo formidable para ayudar a mantenerse en pie en semejante situación. Y Asturias puede ser pionera, que no se diga, no todo van a ser disgustos… Perdón por la digresión, es que el esfuerzo que estoy viendo en todos vosotros no se paga con una medalla, hay que otorgar un premio a la altura del esfuerzo. Y me ha salido la vena sindicalista, lo siento.

Para acabar, la frase ingeniosa del día: el inefable expresidente Zapatero nos hace unas consideraciones muy en su estilo sobre los test chinos. “Algún error tiene que haber”. Por supuesto que sí, abrir la boca para decir algunas cosas es garrafal, más cuando mucha gente tiene un átomo de esperanza y se lo desintegran. Inmediatamente se me ha venido a la cabeza un artículo de Pérez-Reverte “Tontos peligrosos” que os recomiendo en estos tiempos. Él lo clasificaba en la categoría de tontos entrañables, aparentemente inofensivos pero que cuando tienen voz pública se convierten en vitriolo. No le falta su parte de razón. Disculparse es un arte, pedir perdón una cortesía que no todos dominan y asumir responsabilidades algo inusitado entre los políticos, supongo que requiere inteligencia. Pero yo no acostumbro a menospreciar a nadie. El expresidente de Francia Sarkozy, un zorro político de primera, les pidió a sus ministros que aprendieran de Zapatero: “Todos dicen que es tonto, pero gana elecciones”. “¿Por qué las gana?” Y replicó sin dudar: “Porque hace gracia. Es como Coluche”. Coluche fue un famoso cómico francés que plantó cara con éxito al mismísimo Mitterrand en unas elecciones. Con una campaña basada en su humor absolutamente bestia, su eslogan “vota a un gilipollas, no al que te toma por gilipollas”, y sus carteles electorales sentado en la taza del váter o en pelotas con una flor en el culo, casi gana. Menos mal que no le contaron la fórmula a José Luis. Él si hubiera ganado. De calle.

La ventaja de ser inteligente es que se puede fingir ser imbécil, al revés es imposible”, Woody Allen.

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